申し込みフォーム

お申込みにはこちらのお申し込み約款に同意いただくことが条件となります。

＊のついた項目は必須項目です。

氏名（漢字）：姓／名*
氏名（ローマ字）：姓　名*
性別*
　
国籍*
婚姻*
　
生年月日*
年 月 日
電話番号*
Email*

※メールアドレスに間違えがあると、こちらからのお返事ができなくなってしまいます。
送信前に今一度ご確認ください。
日本でのご住所*
パスポート番号*
お申し込み学校名*
お申し込みキャンパス*
（クラシック、スパルタなど）
ご希望入学日*
お申し込み週数*
ご希望コース*
（専門英語以外の方は一般英語になります）
お部屋のタイプ*
（１人部屋、２人部屋など）
以前に同じ学校に就学経験はありますか*
　
国内緊急連絡先
氏名*
続柄*
電話番号*
ご到着情報
ご到着日
ご到着時間（２４時間表記）
便名
任意海外傷害保険に加入されていますか？*
　
現在の英語レベル
コメント欄
 

入力フォームが作動しない場合は下記メールアドレスに直接ご送信ください
info@philippine-ryugaku.com